上海老年护理院临终关怀及姑息治疗

临终关怀的设立的根本核心是要减轻病患的疾病症状或延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或毫无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状发展，由于临终关怀需要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤领域它基本和姑息治疗是同一个意思。

临终关怀的目标是在医护人员的指导下，提高患者的生存质量，消除或减轻病痛与其他不良的生理症状；在医护人员专业指导下，能够帮助临终患者家属承担一些劳累与压力；医护人员通过对症治疗、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪；医院配备专业的营养师，为临终者提供适量的能量与营养素。

临终关怀的收治对象基本由恶性肿瘤晚期患者（较多）、病重危重患者、植物人等组成。临终关怀考验的是医护团队对于生命价值和人格尊严的认同。不但要对患者实施整体的护理，还要用科学的心理关怀方法、精湛的临床护理手段、以及支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量。

上海老年护理院专家认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期及接受期。根据不同阶段的心理变化给予相应的心理护理是临终病人护理的重点。

（一）否认期 当病人间接或直接听自己的诊断结果时，他第一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病愈后的设想。

对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡，以扭曲方式对抗此期的负重感。

（二）愤怒期 当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的医护人员及亲属身上。

对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内心的忧虑和恐惧，这样对病人有益的，切不可以“愤怒”回击“愤怒”。

（三）协议期 承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有些病人则对所做过的错事表示悔恨。

护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极努力的姿态。

（四）忧郁期 尽管采取多方努力，但病情日益恶化，病人已充分认识到自己接近死亡，心情极度伤感，抑郁寡欢。此时病人可能很关心死后家人的生活，同时急于交待后事。

对这期病人，允许其哀伤、痛苦和诉说他的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持病人增加和疾病作斗争的信心和勇气。

（五）接受期 经历一段忧郁后，病人的心情得到了抒发，面临死亡已有准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。

护士应尊重病人的信仰，延长护理时间，让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。临终病人心理活动的五个发展阶段，并非前后相随，而是时而重合、时而提前或推后。因此，在护理工作中应掌握病人千变万化的心理活动，从而进行有效的护理。